【治療費打ち切り・非該当】「2度の審査落ち」からの逆転。紛争処理機構による審査で「後遺障害14級」を勝ち取った執念の解決事例

「治療費は打ち切り。後遺障害の申請も『非該当』。異議申立をしても結果は変わらなかった……」

もう打つ手はない、と諦めていませんか？

実は、自賠責保険の判断が常に正しいとは限りません。 本事例は、2度の「非該当（ゼロ回答）」通知を受け、ご依頼者様自身が「もう無理だ」と諦めかけていた状況から、弁護士が「紛争処理機構」という専門機関への審査を申し立て、判定を覆して14級を獲得した「逆転」の記録です。

【相談者】　女性（30代) ／ 熊本県在住 ／ 職業：会社員
【受任時期】　治療中
【傷病名】　外傷性頸部症候群、胸骨骨折、全身打撲、両手関節・両膝部打撲
【後遺障害等級】　14級9号
【活動のポイント】　自賠責非該当につき紛争処理機構に後遺症の認定申請を行う
【サポート結果】　後遺障害14級9号の認定を受けた上で、交渉に解決

1.ご相談時の状況

「治療費の一部打ち切り通知」 ご依頼者様（30代女性）は、センターラインオーバーの車と衝突するという大きな事故に遭われました。胸骨骨折や全身打撲という重傷で、懸命に治療を続けておられましたが、相手方保険会社の弁護士より「治療費の一部打ち切り」の通知が届き、不安の中で当事務所へ相談に来られました。

2.アリオン法律事務所の「対応指針」

(1)治療の継続・後遺障害の自賠責への被害者請求

相手方代理人と協議し、一定期間の治療の保険対応を継続してもらうことになりました。その上で、自賠責保険に後遺障害等級の認定申請を行うことにしました。

しかし、自賠責保険での認定の結果は非該当で、異議申立も行いましたが、それも非該当でした。

(2)紛争処理機構への申請による後遺障害等級14級9号の獲得

自賠責保険での非該当が２回続き、Aさんも非該当でもやむを得ないと思われていましたが、Aさんの治療経過・症状を踏まえると自賠責の判断に疑問が残りました。

そこで、Aさんと協議して、自賠責保険紛争処理機構に後遺障害の認定に関する紛争処理申請を行いました。その結果、自賠責保険の判断を覆す後遺障害等級１４級９号の認定を受けることができました。

(3)交渉解決

後遺障害等級の認定を得たことで、相手方保険会社の代理人弁護士と後遺障害等級１４級を前提に賠償交渉を行い、当方の提案する損害額を前提とする交渉和解解決となりました。

3.解決結果

自賠責保険で非該当となった後遺障害につき、紛争処理機構にて１４級９号の認定を得ることができました。

紛争処理機構による慎重な審査の結果、これまでの自賠責保険の判断が覆されました。

• 認定結果： 後遺障害等級 14級9号 に認定（逆転認定）
• 解決金額： 400万円（治療費別）
• 最大の成果： 「泣き寝入り」を回避し、正当な賠償金を獲得。

ご依頼者さまからのアンケート

個人・女性・30代
【事案内容】交通事故

1. 当事務所の弁護士・スタッフの対応はいかがでしたか。
   大変満足（４．大変満足　３．満足　２．普通　１．不満）
2. 数ある法律事務所の中から、当事務所を選んでいただいた理由をお聞かせください。
   ー　無回答　ー
3. 最後に、当事務所をご利用いただいてのご感想をお聞かせください。
   
   解決まで、大変長い期間かかったけど、最初から最後まで、親身に対応して頂き、本当に有難うございました。ここに書きあらわせないくらい、本当に感謝しております。今後も、困っている方々１人１人、親身になって沢山の人を助けてあげて下さい。